Protruze disku: Jak se řeší vyhřezlé ploténky?

Protruze disku patří mezi časté příčiny bolesti zad. Tento stav je spojen s vystoupením meziobratlové ploténky, která obvykle tlačí na okolní nervové struktury a vyvolává různé neurologické příznaky. V tomto článku se podíváme na problém podrobněji. Zaměříme se na příčiny a příznaky protruze disku i jak se dá vyhřezlá ploténka řešit.

Co je protruze disku?

Protruze disku je stav, kdy meziobratlová ploténka vyčnívá za své hranice. (Meziobratlové ploténky jsou měkké disky mezi obratli páteře.) Při výhřezu nedochází k úplnému prasknutí vláknitého prstence, který ploténku obklopuje. Tento problém může postihnout kohokoliv a způsobit mu bolest výrazně omezující jeho pohyblivost. V některých případech může dojít k tlaku na nervy, což má za následek rozvoj dalších komplikací, jako je mravenčení, slabost nebo bolest vystřelující do končetin.

Přečtěte si, co na mravenčení prstů a rukou.

Stadia vyhřezlé ploténky

Stadia výhřezu disku se dělí podle závažnosti a míry vychýlení ploténky. Jedním ze stadií je právě protruze disku:

1. Degenerace disku – V tomto stadiu dochází k postupnému opotřebení meziobratlové ploténky, což může vést k jejímu ztenčení a ztrátě pružnosti.
2. Protruze disku – Ploténka začíná vyčnívat mimo své normální hranice, ale vláknitý prstenec (anulus fibrosus) zůstává neporušený. V tomto stadiu může docházet k tlaku na nervové kořeny, což způsobuje bolest a další symptomy.
3. Extruze disku – Vláknitý prstenec se protrhne a jádro ploténky (nucleus pulposus) vyhřezne ven. Tento stav může způsobovat intenzivní bolest a neurologické problémy, protože výhřez může tlačit na nervy.
4. Sekvestrace disku – Část vyhřezlé ploténky se oddělí a volně se pohybuje v míšním kanálu. K tomuto stadiu se často váže silná bolest a ztráta funkce postižené oblasti.

K protruzi dochází převážně v dolní části zad, konkrétně mezi obratli L4/5 nebo L5/S1. Jelikož může i malá protruze způsobit velkou bolest je důležité vyhledat včas lékařskou pomoc a předejít horším následkům.

Pokud se základní protruze neřeší, existuje riziko, že se vyvine do cirkulární protruze. Cirkulární protruze se vyznačuje vyklenutím meziobratlové ploténky rovnoměrně do všech směrů. V tomto případě už je pečlivá diagnostika a léčba opravdu nezbytností.

Co způsobuje protruzi disku?

Meziobratlové ploténky fungují jako tlumiče mezi jednotlivými obratli páteře. Jsou tvořeny pevnou vnější vrstvou (anulus fibrosus) a měkkým jádrem (nucleus pulposus). Protruze disku vzniká, když dojde k oslabení nebo poškození vnější vrstvy a měkké jádro se začne vytlačovat ven. Mezi hlavní příčiny tohoto stavu patří:

• Degenerativní změny – S přibývajícím věkem dochází k přirozenému opotřebení meziobratlových plotének, což může vést k jejich protruzi.
• Nadměrná zátěž – Opakované namáhání zad, například při těžké fyzické práci nebo nesprávném zvedání těžkých věcí, může způsobit poškození plotének.
• Úrazy – Náhlé pohyby nebo zranění zad mohou vést k protruzi disku.
• Genetické faktory – Někteří lidé mají genetickou predispozici k oslabení meziobratlových plotének.
• Nedostatek pohybu – Neaktivní životní styl může přispět k oslabení svalů a podráždění meziobratlových plotének.

Musíme si uvědomit, že i když uvedené faktory mohou zvýšit riziko protruze disku, každý pacient je jimi ovlivněn v jiné míře i počtu.

TIP: Bolest spodních zad: Příčiny a řešení

Jak se pozná vyhřezlá ploténka?

Vyhřezlou ploténku poznáte podle několika charakteristických příznaků. Jejich rozsah se odvíjí od toho, kde v páteři k protruzi dojde a které nervové struktury jsou zasaženy. Mezi příznaky protruze disku patří:

• Bolest zad – Bolest může být ostrá, bodavá nebo chronická a může se při určitých pohybech zhoršovat.
• Bolest vystřelující do končetin – Pokud protruze tlačí na nervové kořeny, může bolest vystřelovat do paží (v případě krční páteře) nebo nohou (v případě bederní páteře).
• Necitlivost a mravenčení – Postižení nervů může způsobit pocity necitlivosti nebo mravenčení v končetinách.
• Svalová slabost – Tlak na nervy může vést k oslabení svalů, do nichž vedou poškozené nervy.
• Dysfunkce svěračů – V některých případech může dojít k narušení funkce močového svěrače a svěrače konečníku, což je důsledkem závažnějšího přitlačení nervových struktur. 
• Poruchy erekce – Vzácnější, ale možné jsou poruchy erekce, které jsou u mužů spojeny s tlakem na nervy v oblasti bederní páteře.

Řada pacientů s protruzí disku nemusí bolestí vůbec trpět, což komplikuje diagnostiku. Většinou se u nich ale projevují poruchy citlivosti nebo svalová dysfunkce.

TIP: Trápí vás neustálá bolest v bedrech? Víme, co to znamená

K potvrzení či vyvrácení diagnózy se často využívá magnetická rezonance, která poskytuje detailní snímky měkkých tkání včetně meziobratlových plotének. Rentgenové snímky pomáhají vyloučit jiné příčiny bolesti zad.

TIP: 10 tipů, co pomáhá na bolest krční páteře

Jak se řeší protruze disku?

Léčba protruze disku může být konzervativní nebo chirurgická, a to v závislosti na závažnosti vašeho stavu. Pokud je to možné, tak se volí nejprve ta konzervativní.

Konzervativní léčba

• Odpočinek a změna životního stylu – Krátkodobý odpočinek a omezení aktivit, které zhoršují příznaky, pomáhají zmírnit bolest.
• Fyzioterapie – Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem páteře a zlepšení flexibility pomáhají snížit tlak na disky. Se správným provedením cviků zaměřených nejen na protruzi disku vám rád pomohu přímo já.
• Farmakoterapie – Léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a svalové relaxanty se používají k tlumení příznaků. Mým cílem je nicméně to, aby byly léky tou poslední volbou.
• Epidurální injekce – Kortikosteroidy aplikované do oblasti kolem postiženého nervu mohou pomoci zmírnit zánět a bolest.

TIP: Co funguje na skřípnutý nerv v bedrech?

Chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba nepřináší úlevu a příznaky jsou závažnějšího rázu, bývá nevyhnutelná operace protruze disku. Mezi nejčastější chirurgické zákroky patří:

• Diskektomie – Odstranění části nebo celého poškozeného disku.
• Laminektomie – Odstranění části obratle, která tlačí na nervový kořen.
• Fúze obratlů – Spojení dvou nebo více obratlů kvůli stabilizaci páteře.

Fyzioterapie je zásadní i po chirurgickém zákroku. Fyzioterapie pomůže urychlit vaše zotavení, zlepšit pohyblivost a snížit bolest. Přihlaste se do mého kurzu Žít bez bolesti zad, kde si ukážeme cviky na posílení svalů kolem páteře, lepší držení těla a prevenci stejných nebo dalších problémů s páteří.

Mohlo by vás zajímat: 9 efektivních cviků na krční páteř

Často kladené dotazy

Zdroje

FRINTOVÁ, Iva. Konzervativní řešení výhřezu meziobratlové ploténky v oblasti bederní páteře. 2007.

GIBSON, JN Alastair; WADDELL, Gordon. Surgical interventions for lumbar disc prolapse. Cochrane database of systematic reviews, 2007, 1.

AHMAD, Nabaz Ali, et al. Effectiveness of Physiotherapy on Reducing Numbness and Paresthesia of Lower Limb among Lumbar Disc Prolapse Patients at Rania District. University of Thi-Qar Journal Of Medicine, 2023, 25.1: 207-215.

HUNG-TSAN, DR CHOW. What is a’slipped disc‘?.